FAC-SIMILE DI RICHIESTA USO SALA CONVEGNI 
DA TRASCRIVERE SU CARTA INTESTATA

All’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri
					
                                                                della Provincia di Lodi

Il sottoscritto Dr __________________________________________________________________

residente a ___________________________ Via  _______________________________________

Iscritto all’Albo __________________________________    al N. di pos. ____________________

Documento d’Identità n.____________________________________________________________

Preso atto delle linee guida per la concessione dell’uso temporaneo della sala convegni  
della Fondazione OMCeO di Lodi

RICHIEDE

L’uso della Sala Convegni   per il giorno _____________

dalle ore ______ alle ore_______

 motivo della richiesta _____________________________________________________________

(Allegato: programma)

					
Data  ________________________

        Firma  ___________________________